【スペシャルきのこマイスター認定講座】受講申込

専攻コース
マイスター講座認定証番号 M-


氏  名  ふりがな 性別

生年月日 日生まれ


本人写真

※上半身・正面脱帽。1年以内に撮影したものを送信ください。※対応ファイル形式はjpg、jpeg、ping。2MB以内でご送信ください。


メールアドレス

郵便番号 (例) 123-4567

都道府県

ご住所

お電話番号 携帯番号(任意)


勤務先名 勤務先電話番号

業種

法人正会員企業の所属


受講動機


目標設定


連絡事項(任意)


ご入力内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。

【個人情報の取り扱いについて】お送りいただきます個人情報は、日本きのこマイスター協会が管理閲覧し、講座の案内、資料送付、各種イベントなどのご案内に利用させていただきます。許可なくその範囲を超えて利用することはございません。